Cómo ver dónde se deciden las solicitudes de prestaciones
Mapea la evaluación de solicitudes de prestaciones como diagrama de flujo y cuenta las solicitudes por sus decisiones en un Sankey. Una vista del proceso, no un consejo sobre ninguna solicitud concreta.
Una solicitud pasa por unas pocas decisiones antes de llegar a un expediente de resolución: si la evidencia es suficiente y si la evaluación está lista. Esta guía dibuja ese proceso y luego cuenta las solicitudes que lo recorren.
En resumen
- Dibuja la evaluación como decisiones con salidas con nombre antes de contar.
- Cuenta las solicitudes, una vez cada una, en un periodo, incluidas las que dan más de una vuelta.
- Una rama No ancha en una decisión muestra dónde vuelven atrás las solicitudes.
- Muestra los recuentos en un diagrama de Sankey y mantén el diagrama de flujo al lado para explicarlos.
Un proceso de solicitudes es un conjunto de decisiones que se pueden contar
Una solicitud de prestación o derecho público se abre, se comprueba su cobertura, se evalúa y se envía a aprobación. Entre el primer paso y el último hay dos puntos donde una solicitud puede volver atrás: cuando la evidencia no es suficiente y cuando la evaluación no está lista para decidir. Dibujados como diagrama de flujo, esos puntos se ven fácilmente. Contados, muestran dónde pasan el tiempo las solicitudes.
El ejemplo es un proceso de evaluación de 11 pasos. Sus decisiones son «¿Evidencia suficiente?» y «¿Evaluación lista para tomar una decisión?». La rama de la primera vuelve a «Solicitar y verificar evidencia adicional», y la de la segunda a «Remitir controversias, complejidad o dudas especializadas». Contar las solicitudes de cada rama en un periodo da un diagrama de Sankey como /es/sankey/benefits-claims-processing.
Esta guía trata del proceso, no de ninguna solicitud concreta. No da consejo sobre elegibilidad ni sobre cómo solicitar, y las cifras que uses deben salir de tus propios registros de casos.
Una evaluación de reclamación, construida por etapas
Once pasos y dos decisiones. Cada decisión es donde un Sankey mostraría solicitudes que siguen adelante o vuelven atrás.
Apertura y evidencia
El proceso empieza en «Abrir reclamación registrada», sigue con «Revisar la cobertura y la pérdida reportada» e «Identificar documentos y necesidades de evaluación». «¿Evidencia suficiente?» envía el No a «Solicitar y verificar evidencia adicional», que vuelve al paso de documentos. Esa vuelta es el primer bucle que contar.
Evaluación y estimación
Con evidencia suficiente, la solicitud llega a «Evaluar causa, alcance y términos relevantes» y «Estimar la pérdida o beneficio respaldado». «¿Evaluación lista para tomar una decisión?» envía el No a «Remitir controversias, complejidad o dudas especializadas», que vuelve a la estimación. Un segundo bucle, un segundo recuento.
Recomendación y aprobación
Una solicitud lista pasa a «Registrar evaluación y recomendación» y termina en «Enviar archivo de decisión para su aprobación». El número de solicitudes que llegan aquí, frente a las que dieron vueltas por cualquiera de los dos bucles, es lo que muestra el Sankey.
Cómo funciona
Dibuja la evaluación con sus decisiones
Incluye los dos puntos donde una solicitud puede volver atrás y pon nombre a cada salida.
Elige un periodo y una unidad
Cuenta las solicitudes abiertas en un periodo. Decide si una solicitud reabierta es la misma solicitud e indícalo.
Cuenta las solicitudes en cada salida
Para cada decisión, cuenta cuántas solicitudes tomaron cada rama, incluidas las que dieron más de una vuelta.
Dibuja los recuentos como diagrama de Sankey
Usa las etapas y las decisiones como nodos y las salidas como flujos. Comprueba que lo que entra en cada nodo iguala lo que sale.
Lee primero los bucles
La rama de vuelta más ancha muestra dónde esperan las solicitudes. Lee una muestra de esos expedientes para encontrar el motivo antes de cambiar nada.
Errores que debes evitar
Contar cada pasada como una solicitud nueva
Una solicitud que vuelve por evidencia sigue siendo una sola solicitud. Cuéntala una vez y registra el bucle como un flujo.
Ocultar las solicitudes que nunca llegan a una decisión
Las solicitudes retiradas o cerradas pertenecen al diagrama como resultado propio.
Usar la imagen para juzgar a personas
El diagrama describe un proceso en agregado. No uses recuentos pequeños para identificar o evaluar a una persona.
Abre el diagrama de flujo de evaluación de reclamaciones
Abre la plantilla, adapta las decisiones a tu proceso y cuenta las salidas.
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Preguntas frecuentes
¿Me dice esto si una solicitud prosperará?
No. Es una forma de mirar cómo funciona un proceso en agregado. No da ninguna opinión sobre ninguna solicitud concreta.
¿De dónde salen los números?
De tus propios registros de casos de un periodo indicado. El editor dibuja lo que introduces y no lee tus sistemas.
¿Puedo añadir un resultado como denegada?
Sí. Añade un nodo por cada resultado y un flujo desde la decisión hasta él. Comprueba que el nodo sigue cuadrando.