如何睇福利申索喺邊度被決定

將福利申索評估畫成流程圖,再計算申索通過各個決定嘅數目,並用桑基圖顯示。屬於流程層面嘅視圖,並非對任何個別申索嘅意見。

一宗申索要經過幾個決定,才會去到決定檔案:證據是否足夠,以及評估是否已準備好。呢份指南畫出該流程,再計算申索行過嘅情況。

簡而言之

  • 計數之前,先將評估畫成帶有命名出口嘅決定。
  • 每宗申索只計一次,以同一期間為準,包括行過多於一次嘅申索。
  • 決定處一條闊嘅「唔係」分支,顯示申索喺邊度迴圈返回。
  • 用桑基圖顯示數目,並將流程圖放喺旁邊作解釋。

申索流程係一組可以計數嘅決定

公共福利或者權益申索會被開啟、檢查保障範圍、評估,再送去核准。由第一步到最後一步之間,有兩個地方申索可以退回:證據不足夠嗰陣,以及評估未準備好作決定嗰陣。畫成流程圖,呢啲位置一目了然。計算之後,就知道申索將時間花喺邊度。

範例係一個 11 步嘅評估流程。佢嘅決定係「證據足夠?」同「評估準備好做決定?」。第一個嘅分支返回「要求同埋驗證額外嘅證據」,第二個則去「轉介爭議、複雜個案或專業問題」。計算一個期間內每個分支嘅申索數目,就得到好似 /yue/sankey/benefits-claims-processing 嗰樣嘅桑基圖。

呢份指南講嘅係流程,而唔係任何個別申索。它並不就資格或點樣申索提供意見,而你使用嘅數字應該來自你自己嘅個案紀錄。

一宗申索評估,分階段建立

十一個步驟同兩個決定。每個決定都係桑基圖會顯示申索繼續或者返回嘅地方。

  1. 開啟同證據

    流程由「開啟已登記索償個案」開始,之後係「睇返保障範圍同埋報告嘅損失」同「識別文件同評估需要」。「證據足夠?」將「唔係」送去「要求同埋驗證額外嘅證據」,再返回文件步驟。呢個返回就係第一個要計數嘅迴圈。

  2. 評估同估算

    證據足夠嘅申索會去到「評估原因、程度同相關條款」同「估算有證據支持嘅損失或賠付」。「評估準備好做決定?」將「唔係」送去「轉介爭議、複雜個案或專業問題」,再返回估算。第二個迴圈,第二個數目。

  3. 建議同核准

    準備好嘅申索去到「記錄評估同建議」,並以「傳送決定檔案嚟核准」完結。去到呢度嘅申索數目,對比行過任何一個迴圈嘅數目,就係桑基圖所顯示嘅。

運作方式

  1. 畫出帶決定嘅評估

    包括申索可以退回嘅兩個位置,並為每個出口命名。

  2. 揀選期間同單位

    計算一個期間內開啟嘅申索。決定重新開啟嘅申索是否同一宗申索,並加以說明。

  3. 計算申索通過每個出口

    為每個決定計算有幾多宗申索行咗每個分支,包括行過多於一次嘅。

  4. 將數目畫成桑基圖

    用階段同決定作為節點,出口作為流向。檢查進入每個節點嘅數額等於離開嘅數額。

  5. 先睇迴圈

    最闊嘅返回分支顯示申索喺邊度等候。改動任何嘢之前,先閱讀其中一部分檔案找出原因。

應避免的錯誤

  • 將每次經過都當成新申索

    因證據而返回嘅申索仍然係一宗。只計一次,並將迴圈記錄為流向。

  • 隱藏從未去到決定嘅申索

    撤回或結案嘅申索應該作為獨立結果放入圖中。

  • 用圖去評判個別人士

    圖以匯總方式描述流程。唔好用細小嘅數目去識別或者評估某個人。

打開申索評估流程圖

打開範本,將決定調整為你自己嘅流程,並計算各個出口。

打開申索評估流程圖

相關指南

常見問題

咁係咪話我知一宗申索會否成功?

唔係。呢個只係以匯總方式睇流程點樣運作嘅方法,對任何個別申索都冇意見。

數字從何而來?

來自你自己指定期間嘅個案紀錄。編輯器只繪製你輸入嘅內容,並不會讀取你嘅系統。

可以加一個例如「已拒絕」嘅結果嗎?

可以。為每個結果加一個節點,並由決定流向佢。檢查該節點仍然保持平衡。

本指南所用的範本

索償評估程序 — 索償評估程序. 可編輯嘅泳道圖,展示保險營運嘅責任分工、資料核對、決策、例外處理同紀錄交接。