عملية تقييم المطالبة
عملية تقييم المطالبة. مخطط مسارات مسؤوليات قابل للتحرير يوضح التحقق من البيانات والقرارات والاستثناءات والتسليم الموثق في عمليات التأمين.
ما هي عملية تقييم المطالبة؟
عملية تقييم المطالبة. يوضح المخطط نقاط التسليم والقرارات الفعلية في العملية. فتح المطالبة المسجلة → إرسال ملف القرار للموافقة عليه.
تعود الحالة غير المكتملة للاستفسار. لا يغلق القرار حتى تسجل الجهة المسؤولة ونقطة التسليم التالية. أدلة كافية؟ طلب والتحقق من أدلة إضافية.
هذا قالب تشغيلي. عدّل التغطية والصلاحيات والمستندات والإشعارات بحسب المنتج والولاية القضائية؛ المخطط وحده لا يثبت الامتثال التنظيمي.
ما الذي يغطيه هذا المخطط
في هذا القالب
- البدء والتسجيل: فتح المطالبة المسجلة.
- التحقق من المعلومات: أدلة كافية؟.
- التقييم والقرار: تقييم السبب والنطاق وشروط الوثيقة ذات الصلة.
- الاستثناءات ومسارات العودة: طلب والتحقق من أدلة إضافية.
- التسليم الموثق والإغلاق: إرسال ملف القرار للموافقة عليه.
متى تستخدم هذا القالب
- عملية تقييم المطالبة: عندما تحتاج الفرق إلى الاتفاق على المسؤوليات ونقاط التسليم.
- عملية تقييم المطالبة: عندما تؤخر المعلومات الناقصة أو الإحالات معالجة الحالات.
- عملية تقييم المطالبة: عند مقارنة الإجراء المكتوب بطريقة العمل الفعلية.
كيف تعمل
تخصيص مسارات المسؤولية
استبدل الأدوار النموذجية بالفرق التي تنفذ العمل فعليًا.
تحديد فحص البيانات
حدد البيانات المطلوبة ومن يستكمل النواقص.
تعيين صلاحية القرار
طبق شروط المنتج وحدود الصلاحية المعتمدة لدى مؤسستك.
التحقق من التسليم
تأكد من تسلم الفريق التالي رقم الحالة والقرار والمستندات.
الأسئلة الشائعة
ماذا يوضح مخطط التأمين هذا؟
يوضح التسجيل والتحقق والتقييم والقرار والاستثناءات والإغلاق مع تحديد المسؤولين.
هل يصلح لكل منتجات التأمين؟
هو نقطة بداية قابلة للتحرير. عدّل الشروط والأدلة والأدوار والإشعارات للمنتج المعني.
هل يحقق القالب المتطلبات القانونية؟
لا. تختلف الالتزامات بحسب المنتج والولاية القضائية. تحقق من المتطلبات المحلية قبل الاستخدام.
أين تندرج هذه العملية
في معظم المؤسسات تأتي هذه العملية بعد عملية توثيق المطالبة وتسلّم إلى عملية تسوية المطالبة.
وهي خطوة واحدة ضمن Claims.
الخطوة 1: عملية الإخطار الأول بالخسارة
الخطوة 2: عملية توثيق المطالبة
عملية توثيق المطالبة. مخطط مسارات مسؤوليات قابل للتحرير يوضح التحقق من البيانات والقرارات والاستثناءات والتسليم الموثق في عمليات التأمين.
الخطوة 3: عملية تقييم المطالبة أنت هنا
عملية تقييم المطالبة. مخطط مسارات مسؤوليات قابل للتحرير يوضح التحقق من البيانات والقرارات والاستثناءات والتسليم الموثق في عمليات التأمين.
الخطوة 4: عملية تسوية المطالبة
عملية تسوية المطالبة. مخطط مسارات مسؤوليات قابل للتحرير يوضح التحقق من البيانات والقرارات والاستثناءات والتسليم الموثق في عمليات التأمين.
الخطوة 5: عملية دفع المطالبة
جزء من
- التأمين
- Claims